Durante o tratamento da dor crônica, em especial daquela localizada na região lombar, o médico pode indicar uma denervação ou um bloqueio. Estes termos são por vezes usados como sinônimos, mesmo entre os médicos, ainda que correspondam a procedimentos bastante diferentes:

1.INFILTRAÇÃO:

 Consiste na injeção de anestésicos locais na musculatura, em geral nos pontos dolorosos referidos pelo próprio paciente. Nestes pontos a musculatura pode estar cronicamente contraída formando endurecimentos (“nós”) sentidos pelos pacientes. Podem também corresponder a locais cuja a compressão desencadeia dor muscular intensa (“trigger points”), comuns na fibromialgia.

Este procedimento não necessita de material especial, podendo ser realizado em clínica ou consultório, somente com anestesia local. Alguns pacientes fazem tratamentos com infiltrações regulares.

2.BLOQUEIO:

Um bloqueio anestésico consiste na injeção de agente anestésico próximo a um determinado nervo (ou grupo de nervos), de forma a que este deixe de provocar dor durante um período de tempo.

São muito comuns os bloqueios de nervo (plexo braquial ou ciático, por exemplo) realizados por anestesistas para que o paciente seja operado de uma lesão no braço ou na perna sem a necessidade de uma anestesia geral.

No que se refere às doenças da coluna vertebral, os bloqueios mais comumente realizados correspondem a anestesia de nervos irritados de forma aguda (bloqueio radicular ou bloqueio epidural), como por exemplo, por uma hérnia de disco. Mais eficaz no tratamento de doenças com poucos dias de instalação. O bloqueio não fará a hérnia desaparecer ou diminuir, mas provocará um alívio rápido ainda transitório, mas que permite que outros tratamentos, com efeito mais prolongados, possam ser instituídos e comecem a fazer efeito.

3.DENERVAÇÃO FACETÁRIA OU NEUROTOMIA

Consiste na injeção de anestésico na junto à faceta articular (articulação entre as vértebras) para o tratamento da chamada dor facetaria (dor lombar, com pouca ou nenhuma irradiação para as pernas).

Para a realização do procedimento é necessário um aparelho de Raio X, de forma que o posicionamento da agulha que colocará o medicamento seja feito de forma precisa. Assim sendo, o procedimento deve ser feito em ambiente hospitalar, sob anestesia local ou sedação, com alta hospitalar no mesmo dia.

4.RIZOTOMIA FACETÁRIA POR RADIOFREQUÊNCIA

Assim como nas denervações facetarias, tem como objetivo lesar as fibras sensitivas (causadoras de dor) das articulações da coluna. O equipamento utilizado provoca lesão por aquecimento controlado. Tem efeito mais duradouro que a denervação facetaria.

5.NEUROESTIMULADOR E BOMBA DE MORFINA

Alguns pacientes podem apresentam dor lombar intensa, mas sem que se identifique alterações como hérnias ou compressões ósseas que justifiquem os sintomas, ou que já passaram por procedimento cirúrgico e não obtiveram o resultado esperado.  Casos selecionados podem se beneficiar de dispositivos implantáveis.

Os neuroestimuladores se assemelham ao marca-passos cardíacos, mas seus eletrodos são colocados próximos à medula. Impulsos elétricos reduzem a transmissão da dor.

Bombas injetoras de morfina promovem a administração contínua de doses muito baixas de morfina diretamente no sistema nervoso, reduzindo desta forma a dor lombar.